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新型コロナウイルスワクチン接種証明書(ワクチンパスポート)の交付について

令和3年7月26日(月曜日)より、海外渡航予定がある方を対象に新型コロナウイルスワクチン接種証明書(ワクチンパスポート)の申請受付を行っています。

証明書が利用可能な国・地域については、外務省ホームページにて随時公表されます。

対象者

当面の間は、以下の２条件のいずれにも該当する方を対象に発行いたします。

1. 予防接種法に基づく新型コロナウイルス感染症のワクチンを清里町が発行する接種券により接種された方
2. 海外渡航を予定しており、接種証明書を所持していることにより、相手国による防疫措置の緩和が受けられるといった理由から、本証明書を必要とすること。

したがって、次のような方は対象になりません。

• 海外渡航時の利用を目的としない方(当分の間)
• 国外等で接種を受けた方(予防接種法に基づかない接種を受けた方)

必要書類

1. 申請書　接種証明書申請書様式(56KB)
2. 旅券(パスポート)の写し
3. 接種済証か接種記録書
4. 本人確認書類の写し(運転免許証、健康保険証、住所の記載があれば旅券でも可)
5. 返信用封筒 ※郵便等による申請の場合

　場合により必要な書類

6. 旧姓・別姓・別名の確認書類(パスポートに旧姓・別姓等の記載のある方)
7. 委任状　委任状様式(135KB)